目的  分析药品集中采购（以下简称集采）政策对他汀类药物和依折麦布应用情况的影响。方法  回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院医院信息系统中2018—2022年的门诊高胆固醇血症患者调脂药物使用数据，利用药物经济学方法分析各他汀类药物的价格、数量、金额、用药频度（DDDs）和日用药金额（DDC）等变化情况，并关注阿托伐他汀钙片集采仿制药和原研药与依折麦布联合使用情况。结果  药品集采政策实施后，他汀类原研药品使用量占比下降，集采仿制药使用量占比上升，2020年和2021年阿托伐他汀钙片中选仿制药（10 mg×14片/盒、20 mg×14片/盒）从第4位上升至第2位；2021年瑞舒伐他汀钙片中选仿制药（10 mg×14片/盒）替换中选仿制药（10 mg×28片/盒），至2022年其DDDs稳居第3位，而原研药DDDs已降为第4位。药品费用有明显的下降，集采后中选仿制药阿托伐他汀钙片（10 mg×7片/盒、20 mg×7片/盒）和（10 mg×14片/盒、20 mg×14片/盒）的DDC分别仅为原研药的15.38%、3.27%；瑞舒伐他汀钙片中选的仿制药（10 mg×28片/盒、10 mg×14片/盒）的DDC最低仅为原研药的4.33%、5.42%；辛伐他汀片中选的仿制药（20 mg×60片/盒）DDC仅为原研药的5.20%。另外联用依折麦布使用比例上升明显。结论  药品集采政策实施后中选仿制药使用量占比上升，显著降低了高胆固醇血症患者的用药经济负担。

目的 结合临床资料及阳性率，比较被动凝集法（PA法）与免疫胶体金技术(GICT)检测儿童肺炎支原体(MP)感染的结果，探讨2种方法在快速诊断MP感染中的价值。方法 选取2019年3—4月昆明市儿童医院急诊就诊的疑似MP感染的357例患儿为观察对象，采其血清，分别使用PA法与GICT法（A、B 2种试剂）进行MP抗体的检测，同时收集患儿就诊体征、相关检查数据、临床诊断、治疗措施和转归情况等信息。结果 临床样本中不同方法的阳性率依次为：PA法（抗体滴度≥1∶160）：21.4%（63/295）；GICT-A试剂MP-免疫球蛋白（Ig）M：10.2%（30/295）；GICT-B试剂MP-IgM：23.1%（68/295）。以PA法（抗体滴度≥1∶160）为阳性预判值，GICT-A试剂MP-IgM的敏感度33.3%，特异度96.1%，阳性预测值70.0%，阴性预测值84.2%，阳性似然比8.54，阴性似然比0.69；GICT-B试剂MP-IgM的敏感度74.6%，特异度93.1%，阳性预测值69.1%，阴性预测值93.0%，阳性似然比10.66，阴性似然比0.27。2种方法的敏感度差距主要来自于低滴度阳性标本。作为非特异性的检测指标，临床常用的白细胞计数和C反应蛋白对于区分是否MP感染，不具备协助作用。结论 在MP感染血清学检测中，GICT快速检测方法的实际可行性，应该建立在对拟引进检测系统的性能评价和持续改进基础之上。半定量全滴度的PA试验是目前此类方法评价的重要参考。不同GICT法检测试剂之间检测效能的差距集中表现在PA法的低滴度样本上。

目的  探讨黄连解毒汤对脂多糖诱导的肺泡上皮A549细胞炎症反应的作用，为临床合理应用该方提供理论依据和数据支撑。方法  将处于对数生长期的肺泡上皮A549细胞完全随机分为对照组、模型组和低、中、高剂量中药组。对照组加入5%正常大鼠血清；模型组加入含20 mg/L脂多糖的5%正常大鼠血清；低、中、高剂量中药组分别加入含20 mg/L脂多糖的5%、10%、15%黄连解毒汤含药血清。培养24 h后，噻唑蓝法检测肺泡上皮A549细胞活性，酶联免疫吸附试验法检测各组细胞上清中炎症因子白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6和肿瘤坏死因子α含量，实时荧光定量聚合酶链反应和蛋白质印迹法分别检测各组细胞CD147和核因子κB p65的mRNA和蛋白表达。结果  模型组细胞上清中IL-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α水平及细胞CD147和核因子κB p65的mRNA和蛋白表达水平均明显高于对照组（均P<0.01）。中剂量中药组和高剂量中药组IL-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α水平均明显低于模型组和低剂量中药组［（133±14）、（119±14）ng/L比（219±20）、（189±20）ng/L，（308±31）、（288±28）ng/L比（400±39）、（367±35）ng/L，（362±37）、（310±32）ng/L比（473±46）、（448±46）ng/L］（P<0.01或P<0.05）。中剂量中药组和高剂量中药组CD147和核因子κB的mRNA和蛋白表达水平均明显低于模型组和低剂量中药组（P<0.01或P<0.05）。结论  黄连解毒汤可抑制脂多糖诱导的肺泡上皮A549细胞炎症因子表达，其作用机制与CD147和核因子κB表达下调有关。

目的 探讨合并与未合并恶性肿瘤肺栓塞患者的临床特点及其院内死亡的危险因素。方法 收集武汉大学人民医院2017年1月至2018年10月确诊的肺栓塞患者176例，按是否合并恶性肿瘤分为恶性肿瘤组（78例）和非肿瘤组（98例），分析2组的临床资料和院内死亡患者的危险因素及预测效能。结果 78例恶性肿瘤合并肺栓塞患者中肺癌患者最多，为35例（44.9%）。不明原因的呼吸困难或气促（96例）是肺栓塞的主要症状，恶性肿瘤组呼吸困难或气促、胸痛、咯血或痰中带血比例低于非肿瘤组［43.6%（34/78）比63.3%（62/98）、17.9%（14/78）比32.7%（32/98）、2.6%（2/78）比10.2%（10/98）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。恶性肿瘤组有30例（38.5%）肺栓塞患者无症状，与非肿瘤组7例（7.2%）存在明显差异（P<0.001）。2组间年龄、肺动脉高压比例、合并肿瘤外的肺栓塞易患因素比例、肺栓塞部位、pH值、血红蛋白、血小板计数差异均有统计学意义（均P<0.05）。动脉血氧分压降低、血红蛋白减少、心率≥100 次/min是肺栓塞患者院内死亡的危险因素，三者联合预测肺栓塞患者院内死亡的受试者工作特征曲线下面积为0.805（95%置信区间：0.672～0.938），敏感度为76.5%，特异度为81.8%。结论 合并与未合并恶性肿瘤的肺栓塞患者临床症状存在明显差异，合并恶性肿瘤的肺栓塞患者往往无明显肺栓塞症状，医师应高度警惕。联合动脉血氧分压、血红蛋白、心率三者的监测可以早期识别肺栓塞患者院内死亡风险。

目的  观察黄连紫草膏联合红外线烤灯照射对糖尿病足溃疡（DFU）创面愈合情况及血清学指标的影响。方法  选取2020年1月至2021年12月湖北省武汉市中医医院收治的128例DFU患者为研究对象，采用掷硬币法分为对照组与观察组，每组64例。2组均进行常规治疗，对照组在此基础上联合红外线烤灯照射治疗，观察组在对照组基础上联合黄连紫草膏治疗，2组均连续治疗3周。比较2组患者临床疗效、创面愈合情况、血清学指标［肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、5-羟色胺］，广义估计方程分析2组之间创面愈合率，并比较治疗期间不良反应发生情况。结果  治疗3周后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义［87.5%（56/64）比71.9%(46/64), χ2=4.827，P=0.028］。基于广义估计方程分析：治疗2、3周时，2组创面愈合率较治疗1周时均升高，且观察组治疗1、2、3周时创面愈合率均高于对照组（P＜0.05）。治疗3周时，2组血清TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，5-羟色胺水平均高于治疗前，且观察组血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组，5-羟色胺水平高于对照组（均P＜0.05）。2组治疗期间均未发生明显不良反应。结论  黄连紫草膏联合红外线烤灯照射治疗可有效促进DFU的创面愈合，调节血清TNF-α、IL-6、5-羟色胺水平，减轻疼痛，且安全性较高。

目的 探讨乌司他丁联合右美托咪定对单肺通气患者的肺保护作用。方法 选择2019年1月至2020年1月在南通大学附属海安医院需要进行胸腔镜下肺叶切除术的患者100 例，按随机数字表法分为对照组（N组）、乌司他丁组（U组）、右美托咪定组（D组）、联合组（U+D组），各25例。麻醉诱导前各组分别给药。比较4组单肺通气开始时即刻(T1)、单肺通气后30 min(T2)、术毕(T3)的肺动态顺应性（Cdyn)、氧合指数、呼吸指数，给药前(T0)、T2、T3、手术后12 h(T4)的炎症因子水平，包括血清白细胞介素2（IL-2）、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子α（TNF-α）。记录4组术后肺部并发症(PPCS)发生情况和住院时间。结果 从T1到T3时点，所有患者的Cdyn、氧合指数先下降后升高，呼吸指数先升高再下降（均P＜0.05）。T3时点，U+D组的Cdyn、氧合指数显著高于N、U、D组［（31±4）ml/cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）比（24±4）、（29±4）、（28±4）ml/cmH2O，（349±22）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（328±21）、（336±21）、（335±20）mmHg］；呼吸指数显著低于N、U、D组［（0.46±0.10）比（0.97±0.13）、（0.87±0.14）、（0.89±0.12）］（均P＜0.05）。从T0到T4时点，4组患者所有炎症因子水平均先上升再下降（均P＜0.05）。T3、T4时点，U+D组的促炎因子（IL-2、IL-6、TNF-α）水平显著低于N、U、D组，抗炎因子（IL-10）水平显著高于N、U、D组（均P＜0.05）。U+D组的PPCS发生率显著低于U、D、N组，术后住院时间短于U、D、N组（均P＜0.05）。结论 乌司他丁、右美托咪定可在一定程度上减轻单肺通气对肺部造成的损伤，两药联用时效果最好。

目的  探讨安神补心丸联合阿戈美拉汀片治疗脑卒中后抑郁症伴失眠的临床效果。方法  选取2018年6月至2021年12月西安交通大学第一附属医院收治的80例脑卒中后抑郁症伴失眠患者，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组口服阿戈美拉汀片治疗，观察组在对照组基础上口服安神补心丸，2组均连续治疗6周。比较2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛、脑源性神经营养因子（BDNF）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素2（IL-2）、IL-6水平。记录患者临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果  治疗后，2组HAMD、PSQI评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组［（11.0±2.6）分比（13.5±3.1）分、（5.1±2.0）分比（7.9±2.8）分］（均P<0.05）；2组血清SOD、BDNF水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05），丙二醛、TNF-α、IL-2、IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组总有效率高于对照组［90.0%（36/40）比70.0%（28/40）］（P=0.025）。治疗期间，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  安神补心丸联合阿戈美拉汀片治疗脑卒中后抑郁症伴失眠的临床效果较好，能有效缓解抑郁和失眠症状，且安全性好。

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者血清腱糖蛋白C（TN-C）、鸢尾素水平的变化特点，分析其单独与联合检测对AIS患者不良预后的评估价值。方法 选取2017年2月至2019年6月中山大学孙逸仙纪念医院收治的AIS患者157例（观察组），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分＜6分（轻度损伤组)32例、≥6~＜13分（中度损伤组）85例、≥13分（重度损伤组）40例，腔隙性梗死组57例、小面积梗死组53例、大面积梗死组47例，出院前改良Rankin量表(mRS)评分0～2分118例（预后良好组），≥3分39例（预后不良组）。另选择100名于我院体检健康的志愿者为对照组。比较观察组与对照组血清TN-C、鸢尾素水平，以及不同梗死面积、不同神经缺损程度、不同预后组AIS患者血清TN-C、鸢尾素水平，应用Logistic多元回归方法分析AIS患者预后的影响因素以及TN-C、鸢尾素单独和联合检测对AIS患者不良预后的评估价值。结果 观察组血清TN-C水平高于对照组［(71±12)μg/L比（46±6）μg/L］，鸢尾素水平低于对照组［(91±13)μg/L比（135±25）μg/L］（均P＜0.05）。随着梗死面积增加和神经缺损程度增加，AIS患者血清TN-C水平逐渐升高、鸢尾素水平逐渐降低（均P＜0.05）。预后不良组血清TN-C水平高于预后良好组［(87±3)μg/L比（66±9）μg/L］，鸢尾素水平低于预后良好组［(75±3)μg/L比（97±11）μg/L］（均P＜0.05）。大面积梗死、入院时NIHSS评分和血清TN-C、鸢尾素水平均与AIS预后不良独立相关（比值比=1.978、2.024、2.776、0.382，95%置信区间：1.277～3.064、1.233～3.324、1.579～4.882、0.233～0.626，均P＜0.05）。血清TN-C、鸢尾素预测AIS不良预后的最佳截断值为83.68、80.95 μg/L，TN-C+鸢尾素预测AIS不良预后的曲线下面积大于TN-C、鸢尾素单独检测（0.896比0.835、0.754）（均P＜0.05）。结论 AIS患者血清TN-C水平升高，鸢尾素水平降低，二者与AIS患者病情严重程度和不良预后密切相关。

心房颤动是成人常见的心律失常类型，预防心房颤动引起的血栓栓塞事件，是心房颤动治疗策略中重要环节。利伐沙班是口服的Ⅹa因子抑制剂，受食物和其他药物影响小，应用过程中无需常规监测凝血功能，在临床应用广泛。但在临床实践中，无论是一般人群还是肾功能不全、高龄、极端体质量等特殊人群，利伐沙班使用剂量均存在争议，用药过量及用药不足情况普遍存在，临床结局存在差异。因此，本文从利伐沙班在非瓣膜性心房颤动患者中的剂量应用推荐，临床应用现状与效果评价等方面进行文献综述，以期为利伐沙班在非瓣膜性心房颤动患者中的临床应用提供更多的依据，改善非瓣膜性心房颤动患者的预后。

目的 探讨不同剂量辛伐他汀对急性缺血性脑卒中（AIS）患者血清微小RNA-182（miR-182）和miR-497水平及预后的影响。方法 选取2018年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院神经内科收治的AIS患者88例，依据治疗中加用他汀药物剂量的不同分为低剂量组（L组，46例)和高剂量组（H组，42例）。L组在常规治疗基础上口服辛伐他汀片20 mg/d；H组在常规治疗基础上口服辛伐他汀片40 mg/d；疗程总计3个月。比较2组患者入院当天及治疗3个月后血清miR-182和miR-497水平、血脂［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油］水平和神经功能评分［美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分］和生活自理能力评分（Barthel评分）。结果 治疗3个月后，H组血清miR-182、HDL-C水平、Barthel评分明显高于L组［（328±31）fmol/L比（263±25）fmol/L、（1.38±0.43）mmol/L比（1.27±0.32）mmol/L、（72±9）分比（62±7）分］，miR-497、LDL-C及三酰甘油水平和NIHSS评分明显低于L组［（128±25）fmol/L比（320±34）fmol/L、（2.16±0.49）mmol/L比（2.78±0.59）mmol/L、（1.2±0.4）mmol/L比（1.6±0.5）mmol/L、（11.8±1.1）分比（13.8±1.2）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 辛伐他汀可调节AIS患者血清miR-182和miR-497水平，并且呈现剂量依赖性。辛伐他汀能够改善AIS患者治疗后神经功能，恢复患者生活自理能力。